Allegato C (esclusi gli insegnamenti relativi ai SS.SS.DD. dal MED/45 AL MED/50)

 Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
 Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(Art. 19 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/Lasottoscritto/a___________________________________________nato/a_________________________il____________,residente in___________________, e domiciliato/a in ______________________ via _____________________________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:
DICHIARA di essere in possesso dei seguenti requisiti di accesso richiesti dall’art. 2 del Bando decreto n.__________del_________e di cui contestualmente ne chiede la valutazione:  
□ Laurea magistrale, ovvero laurea rilasciata ai sensi dell’art. 3 della legge 341/90 (L) o laurea specialistica/magistrale (LS/LM) rilasciata ai sensi dell’art. 3, comma 1, lettera b, del D.M. 03.11.1999, n. 509 come modificato dal D.M. 22.10.2004, n. 270 in ____________________________________ conseguita il__________________presso l’Università di ____________________________________ Facoltà __________________________________ con votazione __________; 
□ Di aver conseguito il Dottorato di Ricerca/ in___________________ presso l’Università di (indicare l’ente/l’istituzione) _________ nell’anno accademico _____________ con giudizio di _________/ o essere iscritto nell’anno accademico ___________ al _____anno del Dottorato di Ricerca in________________ presso_________ e/o di terminare il dottorato di ricerca, salvo proroghe, nell’A.A._______  e presumibilmente nel mese di__________;
□ Di aver conseguito il Diploma di Specializzazione in _________________presso l’Università di ___________ nell’anno accademico _________con il voto di ____________ /o di essere iscritto nell’anno accademico _________ al _____anno della Scuola di Specializzazione in ________________ presso_________ ;
□di essere Laureato inquadrato nei ruoli del personale tecnico-amministrativo dell’Università;
□di essere Ricercatore di Enti di Ricerca pubblici;
□di essere Assegnista di ricerca;
□di essere Dottorando di ricerca;
□di aver svolto Attività tutoriale – didattiche a titolo oneroso (indicare la/le materia/o la denominazione dell’ insegnamento presso la Facoltà di _____________________________________ dal ______________ al _________________ tot. ore ________________ rivolto a (indicare i destinatari) ________________________________________________;
□di essere Docente di ruolo presso la scuola secondaria di I e II grado (classi di concorso A029 e A030) per i quali può
essere richiesto il comando presso le Università ai sensi dell’art. 26 della Legge n. 448/98
□di essere in possesso della laurea di primo livello o titolo equipollente nel profilo professionale di riferimento; 
□di essere in possesso della laurea specialistica riferita alla classe di riferimento del profilo professionale; 
□Esperienza professionale di elevato livello idoneamente documentata e certificata nel campo specifico motorio-sportivo, clinico e/o organizzativo per cui è richiesto l’insegnamento; 
□Esperienza didattica in corsi universitari idoneamente documentata e certificata nel campo specifico motorio-sportivo, clinico e/o organizzativo per cui è richiesto l’insegnamento; 
□Altri titoli inerenti il profilo professionale di riferimento e coerenti con l’insegnamento richiesto (quali Master e perfezionamenti in area motorio-sportiva clinica e/o organizzativa). 
DICHIARA inoltre:
□ di non avere relazione di coniugio o un grado di parentela o di affinità, fino al IV grado compreso, con il Rettore, il Direttore Generale, un componente del Consiglio d'Amministrazione o con personale docente afferente alla struttura che attribuisce l’incarico.
□di non essere stato destituito dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente, insufficiente rendimento;
□di non essere decaduto da un impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) del D.P.R. 10.01.1995, n. 3;
□di non aver subito condanne penali, anche a pena accessoria che siano interdetti da misure di prevenzione che in base alla normativa vigente precludano l’instaurazione di un rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione;
□di non essere cessato volontariamente dal servizio presso Enti Pubblici o privati con diritto alla pensione anticipata di anzianità e di non aver avuto con l’Università di Bari rapporti di lavoro o di impiego nei cinque anni precedenti a quello di cessazione (art. 25 L. 23.02.1994, n. 724).

Letto, confermato e sottoscritto.
Luogo e data

______________________________	IL/LA DICHIARANTE
(Firma per esteso e leggibile)
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Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs 196/2003
ll/La sottoscritto/a _______________________________, nato/a a _______________________ prov. ____ il _________________, codice fiscale ______________________; residente a _________________________  in _________________________________, CAP _________, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali ai soli scopi inerenti la procedura concorsuale ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003.
Il/la sottoscritto/a fornisce ai sensi del D.lgs citato il proprio consenso affinché tali dati personali, come pure quelli che potranno in futuro essergli/le richiesti ad integrazione dei suddetti, esclusivamente per scopi inerenti l’attività dichiarata, vengono trattati e comunicati a terzi incaricati.

Data
_____________________________	Firma
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