ALLEGATO B
All'Amplissimo Presidente della Scuola di Medicina
Università degli Studi di Bari Aldo Moro

Il sottoscritto ________________________________________________________________________________________________
nato il _________________ a ________________________________________ codice fiscale _______________________________
residente in ____________________________ via __________________________________________________________________
tel. __________________________ cell. __________________________________________________________________________
e-mail _____________________________________________________________________________________________________
(è indispensabile indicare almeno un recapito telefonico ed un indirizzo e-mail)
in servizio presso:
Da compilare per i soggetti di cui alla lettera a) del Bando di vacanza:
 Università di _____________________     Dipartimento di _______________________________________________________
 prof. ordinario	
  prof. associato	
S.S.D.__________	

 ricercatore	
  assistente ordinario  r.e.	

	
Da compilare per i soggetti di cui alla lettera b) del Bando di vacanza:
 soggetti in possesso di adeguati requisiti scientifici e professionali;  
qualifica  ___________________________________________________________________________________________________

avendo preso visione del Bando n° _____ di selezione pubblica, per titoli, per il conferimento di incarichi di insegnamento per il Corso di Laurea in Scienze Motorie e dello Sport– Corso di Laurea Interateneo dell'Università di Bari con l'Università del Salento - Accademico 2018/2019,(secondo avviso) -sede dello svolgimento delle lezioni Dipartimento di Scienze e Tecnologie Biologiche Ambientali (DiSTeBA) Università degli Studi del Salento, dichiara la disponibilità alla copertura dell’incarico di insegnamento di seguito specificato:

Corso di Laurea Interateneo in Scienze Motorie e dello Sport 
Corso Integrato_________________________________________________________________________________________
insegnamento   _________________________________________________________________________CFU_____________
S.S.D. _________                        anno ______                    semestre__________________________________________________

Data ____________________________                        Firma _______________________________________________________

Il sottoscritto dichiara che, in caso di attribuzione, detto insegnamento sarà ricoperto a titolo
 gratuito,
 oneroso
come indicato nel Bando di vacanza, 
Data ____________________________                        Firma ________________________________________________________

RISERVATO ALLA PRESIDENZA
Documenti allegati:
 Dichiarazione sostitutiva di certificazione (Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 o dichiarazione sostitutiva di atto notorio Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), contenente l’indicazione dei requisiti richiesti dall’art. 2 del bando per la partecipazione alla selezione, e i titoli valutabili (Allegato C); 
Curriculum dell’attività didattica, scientifica e professionale, sotto forma di autocertificazione ai sensi delle norme in materia di dichiarazioni sostitutive (di cui agli artt. 46 e seguenti del D.P.R. 445/2000) o dichiarazione sostitutiva di atto notorio (Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) e contenente l’autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del DLgs 196/2003; 
Copia fotostatica integrale di un documento d'identità in corso di validità; 
Dichiarazione sostitutiva di certificazione (Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) o dichiarazione sostitutiva di atto notorio (Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), contenente l’elenco delle pubblicazioni scientifiche. Curriculum vitae
 Nulla osta della struttura di appartenenza

TIMBRO DI ARRIVO