ALLEGATO  B

Al Direttore del 
Dipartimento di 
SCIENZE POLITICHE
Prof. Ennio Triggiani 
								         Università degli Studi Aldo Moro	
BARI

OGGETTO: richiesta incarico di insegnamento – Anno Accademico 2015/2016 
                      		
                      Avviso di vacanza del ___________________.

Il/La sottoscritto/a  (Cognome) ___________________________________ (Nome) _____________________________ , nato a __________________________________ il _________________,codice fiscale_____________________________, 
in qualità di soggetto in possesso dei requisiti riportati nell’Avviso di vacanza,  formulato sulla base del Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica per l’affidamento o per contratti ai sensi dell’art. 23 della legge 240/10 (D.R. 295 del 23 gennaio 2013),
   professore ordinario      professore straordinario      professore associato confermato       professore associato non confermato      ricercatore confermato       ricercatore non confermato      assistente ordinario r.e. 
Settore scientifico-disciplinare _____________in servizio presso il Dipartimento di   ___________________________________________________________________________ 
tel.  _____________________    email _________________________________________________,
Visto l’avviso di vacanza del _______________________ di codesto Dipartimento, relativo alla copertura, a titolo gratuito/ titolo oneroso del seguente/i insegnamento/i, per l’anno accademico 2015/2016:

CHIEDE
che le/gli  sia conferito il  seguente insegnamento
ssd	insegnamento	anno	sem.	CFU	ore	

Corso di studio	sede	

		

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:
•	che l’incarico  rientra   -   non rientra   nei limiti del proprio impegno orario; 
•	che le/gli  sono stati affidati, per lo stesso anno accademico,  i seguenti incarichi d’insegnamento:

ssd	insegnamento	anno	sem.	CFU	ore	

Corso di studio	sede	

		

										
	All'uopo allega i seguenti titoli scientifici e didattici :
1)   Curriculum vitae et studiorum;
2)   Elenco dei titoli scientifici e didattici e l’elenco pubblicazioni;
3)	Programma del corso e semestre 
4)	Copia della richiesta di nulla osta (se dovuto)						     
5)  dichiarazione di assenza di relazione di coniugio…………..ai sensi dell’art.6 c.2 del     Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica per  affidamento o per contratti ai sensi dell’art. 23 della legge 240/10  e s.m.i.(D.R. 295 del 23 gennaio 2013)
 6) dichiarazione di insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto d i interessi con    l’Università degli Studi di Bari Aldo Moro (ar.53, c.14 e 15 D.lgs 165/2001).

Bari,

(firma)

___________________________

DICHIARAZIONE

Il/la sottoscritto/a…………………………………………………dichiara sotto la propria responsabilità , di non avere relazioni di coniugio o un grado di parentela o di affinità fino al IV grado compreso con il Rettore, il Direttore Generale, un componente del Consiglio di Amministrazione o con personale docente afferente alla struttura che attribuisce l’incarico ( art.6 c.2 del     Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica per  affidamento o per contratti ai sensi dell’art. 23 della legge 240/10  e s.m.i.(D.R. 295 del 23 gennaio 2013).

Bari,			

	____________________________

         DICHIARAZIONE

Il/la  sottoscritto/a……………………………………………..dichiara sotto la propria responsabilità,  la insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interessi con l’Università degli Studi di Bari Aldo Moro (ar.53, c.14 e 15 D.lgs 165/2001).

Bari,

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