Da trasmettere, unitamente al curriculum ed ai titoli scientifici e didattici pertinenti, alla Direzione del Dipartimento di Matematica: entro le ore 12.00 del 27.01. 2023.	
Per le modalità di consegna seguire attentamente le istruzioni riportate nel Bando.	

A.A.2022/2023							Al Direttore del Dipartimento di Matematica  
Università degli Studi di Bari Aldo Moro

Io sottoscritt* __________________________________ nat* a_____ _______________________________
Il _________________________ residente a _____________________ Via ___________________________
Tel._______________________ Cod.Fisc.______________________________________________________
SOLO SOGGETTI DI CUI AL PUNTO a) del BANDO
•	Docente Ordinario
•	Docente Associato
•	Ricercat* universitari* o figura assimilata (RTDA-RTDB)
in servizio presso il Dipartimento di ____________________ Università di ________________________
SOLO SOGGETTI DI CUI AL PUNTO b) del BANDO
in servizio presso:
*Altro Ente o Ditta Privata__________________________________________________________________
con la qualifica di _________________________________________________________________________
(*) barrare solo se trattasi di personale di Enti pubblici/privati con i quali l’Università degli Studi di Bari Aldo Moro abbia stipulato specifiche convenzioni per attività didattiche e didattiche integrative.
SOLO SOGGETTI DI CUI AL PUNTO c) del BANDO
in servizio presso
•	Ente-Ditta non convenzionata/libero professionista 
•	Dipendente universitari*, CEL
•	Assegnista di ricerca universitari*
Presa visione del Bando N. ____________ del ___________emanato dal Dipartimento di Matematica 
CHIEDE
di ricoprire il corso di rafforzamento delle competenze iniziali (precorso) denominato:

___________________________________________________________________________________
che prevede erogazione di lezioni frontali e predisposizione di materiale didattico come indicato nel Bando.
Tale affidamento viene chiesto secondo una e una sola delle seguenti modalità:

•	Affidamento a titolo oneroso, oltre il proprio carico didattico istituzionale - Art. 2 del Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica integrativa per affidamento o per contratti ai sensi dell’Art. 23 della Legge 240/2010 (D.R.2674 del 05/06/2019).
(Modalità riservata ai soli professori e ricercatori universitari).

•	Affidamento a titolo oneroso ai sensi del p.3, c. 4, Art. 2 del Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica integrativa per affidamento o per contratti ai sensi dell’Art. 23 della Legge 240/2010 (D.R.2674 del 05/06/2019).
(Modalità riservata ai soli dipendenti di Enti Pubblici o Privati con i quali l’Università degli Studi di Bari Aldo Moro abbia stipulato specifiche convenzioni per attività didattiche e didattiche integrative).

•	Affidamento a titolo oneroso mediante contratto di diritto privato da stipularsi ai sensi dell’Art. 4 del Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica integrativa per affidamento o per contratti ai sensi dell’Art. 23 della Legge 240/2010 (D.R.2674 del 05/06/2019).
(Modalità riservata ai liberi professionisti, Dipendenti universitari, CEL, assegnisti di ricerca, dipendenti di enti non convenzionati con l’Università di Bari per attività didattiche e didattiche integrative).
Bari, ___________________						Firma
							____________________________

Io sottoscritt* DICHIARO di essere a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del DPR 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci indicati nella presente istanza e nei suoi allegati.
Io sottoscritt* ESPRIMO il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta e con i documenti ad essa allegati possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30.06.2003, n. 196 e del Regolamento europeo in materia di protezione dei dati personali - Regolamento UE 2016/679 – GDPR – che ha abrogato il già menzionato D.Lgs. n. 196/2003 per le parti in contrasto -  per gli adempimenti connessi alla presente selezione.
Bari, ______________________					Firma
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